Parece claro que todo aquello que provoque
alteraciones en la "estética corporal", va a generar preocupación;
sobre todo si dicha "alteración estética" ocurre en nuestros hijos.
Dicha preocupación está totalmente justificada, y casi siempre deriva en una Consulta
Médica. Es por esto, que las "Anomalías Rotacionales de los
Miembros Inferiores en la edad infantil", son también un motivo de
consulta muy frecuente, y por ello, le dedicaremos un apartado entre nuestros
temas de divulgación.
Los problemas de TORSIÓN (Rotación) y de ANGULACIÓN
de las Extremidades Inferiores son, como hemos dicho, una fuente de preocupación
para los padres y condicionan frecuentemente, un gran número de
tratamientos en los niños, las mayorías de las veces innecesarias y sólo justificadas
por el deseo del profesional de "tranquilizar" esta angustia paterna.
Al discutir estos problemas, debemos evitar
el utilizar la palabra "Deformidades", ya que ésta hace referencia a
procesos anormales o permanentes; y la mayor parte de los procesos que
veremos, son temporales y forman parte del desarrollo normal de los niños.
Como quiera que la posición del pie es la
manifestación clínica más evidente de estas Anomalías Rotacionales, la consulta
suele ser "PORQUE EL NIÑO CAMINA CON LOS PIES HACIA DENTRO (LO MAS
FRECUENTE) O HACIA FUERA".
PROBLEMAS
DE LA PRÁCTICA DIARIA:
1º.- La Preocupación de los Padres: Los
padres tienden a proyectar el aspecto actual del niño hacia el futuro, temiendo
la apariencia ridícula de su hijo y la aparición de deformidades
incapacitantes, "se debe hacer alguna cosa antes de que sea demasiado
tarde".
Nuestra tarea como
profesionales consiste en valorar cada caso, y dar a cada uno la
importancia que tenga, tratando sólo aquellos que deban ser tratados sin
dejarnos llevar por las angustias paternas, y explicar a los padres que la
mayoría de estas posiciones, mejorarán espontáneamente con el tiempo.
2º.- ¿Qué es Normal y qué es Anormal? Para
saberlo, tenemos que definir lo que es normal a cada edad específica.
La postura en rotación externa de las
extremidades (con los pies girados hacia fuera), es normal durante los
10-12 primeros meses de vida, por una contractura de los músculos rotadores
externos de las caderas, consecuencia de la postura dentro del útero. Por eso,
esta postura es más acusada en niños prematuros, que son mantenidos largo
tiempo en incubadora.
El Metatarso Varo flexible (ANTEPIÉ
DESVIADO HACIA ADENTRO), está presente en el primer año de vida, como
consecuencia de la posición intraútero.
La Rotación Interna de la tibia (TIBIA
"RETORCIDA" HACIA ADENTRO), da
apariencia de Genu Valgo (piernas del esquiador). Es normal entre los 3 y los 7
años de edad.
La Rotación externa de la tibia (TIBIA
RETORCIDA HACIA AFUERA) da apariencia de Genu Varo (piernas del vaquero). Es
normal entre los 3 y los 7 años
3º.- Los Zapatos
"Correctores": Actualmente no hay dudas sobre la INOPERANCIA de
este tipo de calzado. La función del calzado debe ser la de PROTEGER a los
pies.
B) DESARROLLO DE LA POSTURA NORMAL:
Las Extremidades Inferiores rotan hacia
dentro en la 7ª semana de vida intrauterina, llevando el dedo gordo del pie
hacia la línea media del cuerpo.
En el momento del nacimiento, la Anteversión
del Cuello Femoral (ángulo del cuello del fémur con el eje de toda la pierna),
es de unos 30º-40º, y va a ir disminuyendo hasta alcanzar los 10º-15º
considerados normales en la madurez. La Anteversión del Cuello Femoral,
condiciona una Rotación Interna de toda la extremidad (es la causa más frecuente
de "marcha con el pie hacia adentro").
Las Tibias presentan al nacimiento, una
Rotación Externa de unos 5º, que va aumentando hasta unos 15º al finalizar el
crecimiento.
El Crecimiento va asociado a una Rotación
Externa progresiva de toda la Extremidad Inferior (eje femoral y eje tibial). Por
ello, LA ROTACIÓN INTERNA SECUNDARIA A LA ANTEVERSIÓN DEL CUELLO FEMORAL (QUE
ES LA MÁS FRECUENTE), VA A MEJORAR ESPONTÁNEAMENTE CON EL CRECIMIENTO, y NO
PRECISA TRATAMIENTO ALGUNO. Aunque sí precisa de recomendaciones
posturales para que dicha corrección progresiva y natural, se lleve a cabo.
C) ETIOLOGIA DEL DESARROLLO POSTURAL:
El desarrollo de la postura es el resultado
de 3 factores:
1.- Desarrollo Filogenético: En los
primates, la rotación interna del pie es normal, debido a la rotación interna
de la tibia. El recuerdo de la función prensil de los pies de los primates, es
la que produce la desviación del pie hacia adentro, al iniciar la deambulación.
2.- Posturas intrauterinas: Las
posiciones forzadas dentro del útero materno dan lugar a contracturas
musculares y capsulares, que pueden tardar varios años en desaparecer; y, en
muchas ocasiones, condicionan que el niño inicie la deambulación con los pies
hacia adentro o hacia fuera.
3.- Factores Ambientales: La forma
de llevar al niño en brazos; la manera de mantenerlo sentado o la posición en
decúbito para dormir, influyen claramente en la persistencia de las posturas
del desarrollo.
D) VALORACION CLINICA Y PERFIL ROTACIONAL:
Por supuesto que será la exploración física
de estos niños lo que no indicará la
Anomalía.
La
Anomalía Rotacional de sus Miembros Inferiores supone la existencia de
algún problema que necesite tratamiento, o si sólo se tratará de explicar a los
padres la situación y darles recomendaciones para favorecer el correcto
desarrollo de los mismos.
En este sentido, la exploración debe valorar
la existencia o no de Rotación Externa de las extremidades inferiores;
Metatarso Varo del pie; Torsión Tibial Interna específica; o Torsión interna de
toda la extremidad por Anteversión de cuello femoral (lo más frecuente).
Para determinar estos puntos basta
generalmente con la correcta exploración física de las extremidades inferiores,
con el niño caminando, sentado y tumbado. Ni siquiera se precisa del estudio radiológico
en la mayoría de las ocasiones.
E) PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO:
La causa más frecuente de Anomalía Rotacional
de los Miembros Inferiores en la Edad Infantil es, como hemos dicho, la
Anteversión del Cuello Femoral, por lo que nos centraremos en ella en este
último apartado del tema.
Provoca una Marcha con los Pies rotados
"hacia adentro", y es más frecuente en las niñas, entre los 3 y
los 12 años. Como ya hemos indicado, esta situación no es un problema ortopédico,
sino una etapa en el desarrollo de las piernas, por lo que NO VA A
PRECISAR TRATAMIENTO ALGUNO.
NO HAY ZAPATO NI "APARATO
ORTOPÉDICO", QUE CORRIJA ALGO QUE ES ASÍ POR NATURALEZA. Por tanto, lo que
se debe hacer es dar consejos y recomendaciones para que esta fase
evolutiva no sea más que eso, una etapa en el desarrollo normal de nuestros
hijos.
En
los primeros meses de vida, los niños NO DEBEN SER COLOCADOS "BOCA ABAJO
" EN LA CUNA, para evitar forzar la Anteversión de las caderas, y que los
bebés coloquen sus pies recogidos bajo las nalgas, lo que favorece el metatarso
adducto y la torsión tibial interna.
Cuando son un poco más mayorcitos, y
comienzan a sentarse (sobre todo en el suelo), es muy importante que NO SE
SIENTEN EN LA POSTURA DE "SASTRE INVERTIDO" (CON LAS PIERNAS HACIA
FUERA), ya que esta postura, impide que la Anteversión femoral disminuya progresivamente
con el crecimiento. Deben sentarse con las piernas cruzadas ("como
los indios"), y no colocar los pies debajo de los glúteos (si se sientan
en sillas), ni sentarse sobre los talones si están arrodillados.
NO SE HA ENCONTRADO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
ALGUNO QUE "CORRIJA" LA ANTEVERSIÓN FEMORAL. Cables de torsión;
férulas de diversos tipos y zapatos ortopédicos, no ejercen efecto alguno. Hay
que tener la PACIENCIA suficiente para esperar que la evolución normal vaya
"corrigiendo" la torsión femoral; e insistir en la importancia de SENTARSE
ADECUADAMENTE para no frenar esta tendencia natural hacia la corrección. Sólo
algún caso aislado muy determinado, puede tomarse en consideración para
plantear un tratamiento quirúrgico "desrrotador", al final del
crecimiento (aunque personalmente, no conozco ningún caso).
Fuente: Ortopedia Infantil
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